Iatrogenia y COVID-19

Conocí el concepto “Iatrogenia” al leer un libro de Nassim Nicholas Taleb, Antifrágil. Él trata de aplicar el concepto a cualquier ámbito de la vida, pero la verdad es que el término “iatrogenia” tiene un origen directamente médico y sanitario:

La iatrogenia es un daño no deseado ni buscado en la salud, causado o provocado, como efecto secundario inevitable, por un acto médico legítimo y avalado, destinado a curar o mejorar una patología determinada. Deriva de la palabra yatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’.

Cuando hablo con conocidos médicos/sanitarios y te cuentan cosas de como se está gestionando el tema covid en hospitales, atención primaria… te das cuenta de como el concepto iatrogenia es una realidad palpable e imparable y asociado a cualquier tipo de infección por bacterias, virus… y mucho más.

No soy yo el que vaya a decir que los sanitarios hacen mal su trabajo, faltaría más. Les presupongo el deseo y el empeño de hacer lo mejor para con sus pacientes. Pero la historia está plagada de situaciones en las que errores sanitarios no intencionados producían muertes. Y como siempre digo, médicos, como informáticos y abogados, los hay buenos, malos y regulares.

Una de esas situaciones se dió con el Doctor Ignaz Semmelweis, a principios del Siglo XIX, en un mundo en el que aún no se sabía de la existencia de los gérmenes y bacterias él insistía en la importancia de lavarse las manos. Aunque no consiguió convencer a la mayoría de sus colegas e incluso acabó en un manicomio, donde falleció, llegó a ser eventualmente conocido como el “Salvador de las Madres”. Una historia real que puedes conocer mejor leyendo este artículo de la BBC.

Si no leíste el artículo que escribí en Mayo sobre la gestión del corona virus, este debiera ser el momento de hacerlo antes de continuar. Como decía en ese post, mi experiencia no es más que la de una persona que a diario gestiona un gran volumen de datos totalmente heterogéneo y operaciones alrededor de esos datos. Vivo entre estimaciones, tendencias… y busco la manera de gestionar procesos. Y, modestamente, se me da bien.

Hay una serie de datos clave a tener en cuenta y analizar para entender porqué hablo de “iatrogenia” y porqué creo que los hospitales y residencias volverán a colapsar por el/la COVID-19 si no se hace nada al respecto.

– 27.321 fallecidos en esa fecha (15 de Mayo, luego muchos más según lo mires)
– Más de 50.000 sanitarios infectados (suma el personal no sanitario de los hospitales…).
– El 22% de todas las infecciones (detectadas) fueron sanitarios
– El 95% de los fallecidos tenían al menos una enfermedad previa
– El 87% de los fallecidos tienen más de 70 años

A estos datos, que son objetivos y cuantificables, le voy a sumar información obtenida de conversaciones con médicos:

– Hospitales de provincia 100% COVID (Todas las camas de todas las plantas).
– Según ellos es imposible evitar que haya infecciones en los hospitales (extrapola a centros sanitarios y residencias).
– La media de personas intubadas en UCI por COVID es de más de 30 días, cuanto más mayores, más tiempo.

– Hoy, en Septiembre, ya hay plantas enteras en Hospitales dedicadas a enfermos COVID.
– Hoy ya hay rebortes importantes en Residencias de Ancianos y muertos.
– Hoy ya hay un porcentaje de enfermos por COVID relevante en UCI. Pequeño aún pero creciente.
– Hoy ya hay transmisión comunitaria de COVID en los Hospitales.

A día de hoy se hacen cientos de miles de PCRs y pruebas serológicas a jugadores de fútbol, empleados, profesores, habitantes de poblaciones y demás. Pero sin embargo no se hacen pruebas serológicas ni PCRs semanales a sanitarios de hospitales, centros de salud o residencias de ancianos. Sólo se hacen cuando ya hay síntomas.

Esto me recuerda a cuando estudiaba Informática en la universidad. Por aquel entonces la manera de limpiar un virus de tu ordenador windows, era disponer de un disquete de arranque “limpio” con el antivirus instalado. De ese modo, como el ordenador había arrancado desde el disco, el virus no se había ejecutado y se podía utilizar el antivirus para limpiar los ficheros infectados.

Había algunas veces que aunque utilizaras esta técnica, el ordenador seguía siempre infectado. No eliminabas el virus, y te volvías loco, porque lo habías hecho todo bien.

¿Cómo podía ser que no el ordenador se limpiara?

La respuesta era más sencilla de lo que cabía esperar: el disco de arranque estaba infectado y eso hacía que la infección fuera permanente. La solución a la infección era el problema, el propio sistema se reinfectaba.

La solución a la infección era el problema, el propio sistema se reinfectaba

Con los hospitales y el/la COVID-19 ocurre lo mismo: El propio sistema se infecta y puede colapsar.

La gestión del Corona Virus

Soy informático, no epidemiólogo, ni virólogo. Soy alguien que se pega todos los días con problemas de procesos, operaciones y grandes volúmenes de datos.

Aún sabiendo que mi opinión no es de experto, si hay algo que debería ser unánime en España es que la gestión sanitaria de esta crisis de corona virus no ha sido buena. Se han cometido errores y deberían tenerlos en cuenta y aprender de ellos para los próximos rebotes que puedan venir.

Hoy es 14 de Mayo de 2020, en España tenemos estas cifras oficiales:

  • Infectados Totales: 229.540
  • Fallecidos: 27.321
  • Recuperados: 143.374

Ahora vamos a tratar de sacar algún dato más que nos ayude a entender la magnitud de la gestión realizada hasta la fecha:

  • Sanitarios infectados: +50.000 (22% sobre el total de infectados)
  • fallecidos mayores de 65 años: +25.600 (94% sobre total de fallecidos)

Según publica RTVE 18.140 personas han muerto en Residencias de Ancianos con certeza o sospecha de COVID19. El 66% del total de muertes notificadas por Corona Virus.

Otros Datos importantes del Centro Nacional de Epidemiología:

  • El 87% de los fallecidos tienen más de 70 años
  • El 95% de los fallecidos tenían al menos una enfermedad previa

Información sobre el contagio del COVID-19

  • Cada persona se cree que contagia a otras 2-3, mientras que la gripe tiene un ratio de contagio de 1-1.
  • Cuando una persona infectada estornuda o tose, dispersando pequeñas gotas de agua por el aire aterrizando en otra persona, se produce el contagio.
  • Una persona también puede contraer la infección al tocar una superficie cubierta de gotas infectadas y luego se toque la nariz, la boca o los ojos.
  • Se estima, además, que el 40% de los infectados no muestran síntomas.

Sólo he encontrado un enlace con la información de 114.000 hospitalizados por COVID en España (en total histórico entiendo) a 27 de Abril.

Voy a tener en cuenta un dato propio obtenido a partir de un conocido, una persona que trabaja en un hospital público de una provincia limítrofe a Madrid: "en pleno pico todas las camas del hospital eran enfermos COVID19, sí todo el hospital".

¿Cómo mejorar la gestión en base a esos datos?

Voy a pensar como lo hace un informático cuando tu red se infecta de un virus:

1) Detecta los equipos más vulnerables y desconéctalos de la red
2) Explica y pon en marcha las medidas más básicas para evitar la propagación del virus: no abrir correos sospechosos, no entrar en estas webs…
3) Encuentra los principales focos: mail, webs, ficheros
4) Aplica los parches que vayan apareciendo

Estaría bien que los gestores de esta crisis aplicaran de alguna manera estos mismos criterios:

1) Detecta las personas mas vulnerables y protégelas

Las personas de más de 65 años son las mas vulnerables.

Controla las residencias de ancianos y pide a las familias que extremen la precaución con las personas mayores que dependen de ellos.

2) Explica y pon en marcha las medidas más básicas para evitar la propagación del virus

visto lo visto, lo mas eficiente para evitar contagiarte es básicamente elevar las medidas de higiene, evitar el contacto con infectados, por tanto evita aglomeraciones, y llevar mascarilla (digan lo que digan, taparse la boca y nariz funciona, con una bufanda, con un pañuelo, con una ascarilla quirugica, ffp2, ffp3, kn95 o lo que sea).

Los guantes, si no los cambias con frecuencia, es como si no te lavaras las manos después de tocar a alguien o algo infectado.

3) Encuentra los principales focos de infección

estaciones de metro, tren, aeropuertos, estadios, conciertos, eventos… todas las concentraciones deberían evitarse. Y en el caso de que no se pueda evitar (el transporte publico por ejemplo), protegerse (mascarillas, gel…). Recuerdo perfectamente como en un viaje a China en el 2.006 los soldados nos tomaban la temperatura en los aeropuertos con un termómetro láser.

Aquí hay un punto importante a tener en cuenta, que uno detecta en cuanto ve las cifras de mas arriba: el 22% de los infectados son sanitarios (médicos, enfermeros, celadores…) y si metemos a otro personal que trabaja en ese entorno (limpieza, mantenimiento, vigilantes, policías…) es fácil que subamos ese porcentaje otro par de puntos. Añadimos además que casi un 40% de los infectados son asintomáticos.

Si además el ratio de contagio del covid19 es 2-3, es fácil deducir que cualquier centro sanitario ha sido un foco de contagio brutal.

Es muy necesario que los centros sanitarios estén provistos de todo el material necesario de protección, que se hagan tests a los que trabajan en centros sanitarios con la misma frecuencia que a los futbolistas y que no trabaje nadie que pueda infectar.

4) Aplica los parches (medicinas) que vayan apareciendo para combatir el virus

Esto es una ventaja, ya estamos algo mas preparados que en este primer golpe. Habrá ya protocolos definidos y ya saben como enfrentarse al virus.

Los tratamientos mejoraran con el tiempo y la vacuna llegara antes o después.

Datos de fallecidos España

La crisis del COVID-19 (aka Corona Virus) se ha llevado por delante la estabilidad que parecía que teníamos, están muriendo miles de personas y hemos parado la economía al entrar en caos.

No voy a entrar en la parte de la economía, para eso ya habrá tiempo.

Me voy a centrar en las muertes. A día de hoy (22 de Abril de 2020), según las estadísticas oficiales, hay 21.717 muertos por Corona Virus desde el 10 de Marzo que se contabilizaron los primeros 18 fallecidos (44 días).

Ningún medio se ha fijado o ha buscado información acerca de los fallecimientos que ha habido cada mes en otros años anteriores y mucho menos ha comparado la mortalidad de esas fechas con la que podamos tener ahora. Por supuesto nadie ha preguntado al Gobierno por estos datos.

La verdad es que no es fácil encontrar esta información. Hay que hacer varias búsquedas y utilizar herramientas que no son las más intuitivas precisamente y, sobre todo, no hay datos actualizados.

El primer enlace que indico es el “Índice Nacional de Defunciones“. Aquí podéis acceder a un informe en pdf con las defunciones registradas por años:

https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/docs/indNacDefunciones/2020_Defunciones_2.pdf

Es significativo que no hay datos actualizados más allá del 24 de Marzo y que además se avisa que hay retrasos en la actualización de los datos.

Aparte de todo lo que voy a comentar después, hay un punto importante, en 2019 fallecieron en España 410.932 personas, lo que da una media de 1125 personas muertas al día. Hoy nos parece una barbaridad que mueran 1.000 personas al día por corona virus, pero la realidad es que mueren (de media) más de 1.000 personas al día en España normalmente y nadie decimos nada.

Volviendo a la información de 2020, el dato está tan claramente desfasado que en todo 2020 indican que hay 20.822 muertos.

Aquí se me ocurrió mirar estadísticas mensuales de 2019 y 2018 y de otros años como 2015, año donde se puede ver que hubo un repunte de la mortalidad del +7% (más de 27.000 personas) con respecto a 2014.

Para encontrar la información de 2018 y 2019 me tuve que ir al INE, pero os aviso que no es fácil encontrarlo. Esta es la página donde puedes sacar esa información por año y mes:

https://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?t=14511&L=0

Curiosamente los datos de 2019 sólo se desglosan mensualmente hasta Junio. Independientemente hay un punto clave:

Sólo en Enero y Febrero de 2019 hubo 81.902 muertos y en el informe de 2020 indican 20.822 hasta el 24 de Marzo.

Posteriormente saqué los datos mensuales de 2018, que fue el año con más defunciones en España desde 1.987 con 427.909 muertos. En este caso Enero y Febrero desglosaron 87.667 fallecidos.

Coincide con los datos que nos pinta Statista aquí mucho mejor.

si enredáis con los datos, veréis que el año 2015, año que tuvo una subida del 7% el número de fallecidos, los muertos en Enero y Febrero de 2015 sumaron 89.733.

Los datos de incidencia de gripe anual son muchos, variados, cambiantes y poco estables por desgracia. No hay claridad, como con casi todo en este tema, y no es algo de ahora mismo. Pero os paso un enlace de 2017 en el que el gobierno descartaba que la epidemia de gripe de ese año empeorara la mortalidad de 2015.

Os dejo esta infografía en el que nos dicen que en 2018-2019 murieron 6.300 personas atribuibles a la gripe, que hubo unos 490.000 casos leves de gripe confirmados en Atención primaria y otros casos…

Y mi conclusión:

Habrá que esperar a ver los datos de 2020, pero se verán, y analizar cuanto ha subido la mortalidad este año. La mortalidad debería subir varios miles de ese pico de 427.000 muertes de 2018. ¿Cuánto? habrá que verlo ¿Nos hemos pasado de frenada y sólo teníamos que haber tenido un poco más de cuidado?

Construyendo Oceanos Azules

Estas navidades me regalaron un kindle, estoy encantado. Leo todo lo que pasa por mi ordenador 🙂 libros, informes, curiosidades… es una maravilla. Llevaba tiempo queriendo leer este libro: Blue Ocean Strategy, pero no me decidía a comprarlo porque no soy un gran lector de libros de negocios y tenía que ir a la casa del libro (lo que me gusta una vez estoy allí, pero me da pereza).

Tengo una cosa clara, el kindle será para la industria editorial lo mismo que el iPod para la industria de la música. Pero eso dará para otro post seguro :-).

Volviendo al tema, el libro trata sobre estrategia empresarial, enfocandose en dos tipos:

  • La estrategia de los Océanos Rojos: competir en mercados y productos muy competitivos en los que se gana dinero por eficiencia y presión en los precios. Tal y como lo definen ellos “mercados muy explorados en los que la competencia feroz tiñe de rojo sus aguas”.
  • La estrategia de los Océanos Azules. que lleva a las empresas a generar un nuevo espacio de mercado haciendo irrelevante a la competencia, creando y captando nueva demanda donde no existía.

El libro trata de explicar las ventajas de esta última estrategia y de como orientar a la empresa en la búsqueda de esos océanos azules. Ponen como ejemplo “El Circo del Sol“, que cogió lo que más atraía  del sector del circo (la carpa, los payasos y los equilibristas) y lo mezcló con todo aquello que atrae del sector del teatro (Una historia con hilo conductor, la comodidad de sus butacas, el halo cultural…) creando un nuevo producto que atraía a todos aquellos que podían ir al circo y a los que iban al teatro, con un precio más alto (más cercano al del teatro) y con unos costes menores, pues se quitaba la parte más cara del circo: animales, transporte de animales, veterinarios, permisos…

Este es un ejemplo, pero yo voy a tratar de explicar un poco más entrando en un sector que es un océano rojo desde hace años pero que ahora ya está tiñéndose de granate y borgoña…

El sector de directorios locales (páginas amarillas, qdq, pages jaunes, 11811, europages, thomson local, yell…) era un océano azul gigante antes de la llegada del uso masivo de Internet para la búsqueda de información.

¿Cómo eramos antes?

Las páginas amarillas se entregaban en todas las casas, garantizándose así la audiencia. Si alguien quería encontrar un número de teléfono, una empresa… tenía que recurrir a las guías de papel (o a llamar a un 118)

Igualmente si teníamos una empresa, teníamos que estar en las quías amarillas para que alguien nos encontrase, porque tenían toda la audiencia.

Las empresas pagaban un coste fijo alto por estar en las páginas amarillas que variaba en función de la posición y el destacado.

No te garantizaban negocio, pero eran los líderes y si querías conseguir clientes tenías que estar ahí.

¿Cómo es hoy?

llegó Google y su uso masivo para búsqueda de información. Todo el mundo usa Google para buscar, ya no hacen falta las páginas amarillas. Llegamos al Océano Rojo

Las guías amarillas (Yell, QDQ, todas…) compiten en SEO para capturar el tráfico de las búsquedas en Google y llevarlas a sus páginas online. Los usuarios que antes utilizaban las guías de papel se han rendido, ante algo mejor,  al todopoderoso Google. Por tanto la lucha por las posiciones de SEO es encarnizada.

Además quieren llevar su producto de papel (págame por aparecer y págame más por aparecer destacado) a Internet. No te garantizo nada pero soy líder. FALSO, el líder de la búsqueda de información es Google.

¿Cómo innovan?

van por dos lados, por la parte de usuario intentan crear una mejor tecnología de búsqueda e invierten montañas de dinero en búsqueda en lenguaje natural intentando competir con el Rey Google. Y, al mismo tiempo  por supuesto, invierten en SEO para conseguir estar arriba en las búsquedas del mismo buscador.

Por la parte de cliente, aparte de seguir vendiendo lo de siempre, van e intentan vender dos novedades:

  • Páginas web “baratas” y basadas en plantillas : que venden como muy posicionables en Google.
  • Google Adwords: el producto a coste variable de G que les garantiza audiencia a las páginas web que les venden.

Si me lo permitís: estratégicamente impecable. Van directos hacia el iceberg, como el Titanic.

Una empresa de comerciales se pone a competir en tecnología de búsqueda con la “mejor” tecnología de búsqueda del mundo. Y además venden el producto de esa empresa y venden otro producto con el estupendo argumento comercial de que así le encontrarán en Google.

Yo estoy encantado de que ellos sigan navegando por sú Océano Rojo, mientras nosotros nos dedicamos a buscar y desarrollar nuestro propio Océano Azul.