COVID19: Resolución de un Problema Complejo

CPS (o Complex Problem Solver) es un concepto del que oí hablar por primera vez a Javier G. Recuenco en twitter. De siempre me ha interesado como la gente toma decisiones sobre problemas a los que se enfrenta y como, en muchas ocasiones, se toman decisiones que son claramente equivocadas por temas que no alcanzo a entender, pero no sabía que existía una nueva rama teórica/profesional que se dedicara a ello.

Me gustaría centrarme en la COVID19 y en las decisiones erróneas y en una posible solución planteada con el menos daño posible a la sociedad en su conjunto. Adelanto que no creo que ningún político sea capaz de tomar estas decisiones por el coste personal y electoral que tendría para ellos. Anteriormente ya he escrito algún artículo alrededor de esta temática que puedes leer aquí.

Estoy convencido que los políticos nos llevarán directamente al extremo porque la solución que afecta a toda la sociedad, reparte el daño y la culpa entre todo el mundo.


DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

La expansión por rebrotes del COVID19 hace que los hospitales se llenen de enfermos de este tipo, un % de ellos, personas muy mayores y/o con patologías previas, lleguen a tener que estar en la UCI un periodo medio de 30 días (mayor cuanto más edad tenga el enfermo), se producirán un % muertes, en su mayoría de pacientes mayores y patología previas las UCIs colapsan y se tiene que confinar a la población para evitar la expansión del virus, paralizando la economía y llevándonos a una crisis además de sanitaria económica.

Paso 1: IDENTIFICAR LA RAIZ DEL PROBLEMA

La raiz del problema es que no se evita la infección de personas vulnerables al COVID, personas con patologías previas y personas mayores. Estas personas son las que tienen más probabilidades de ser hospitalizadas y de llegar a entrar en la UVI, permaneciendo en ella un amplio número de días, lo que sumado a un crecimiento de las infecciones continuo hace que se vayan colapsando.

Paso 2: QUÉ SE SABE SOBRE LA INFECCIÓN DE COVID-19

Tras el anterior confinamiento sabemos:

– Más de un 25% de los infectados son trabajadores sanitarios o del entorno sanitario (residencias, hospitales y centros de salud)
– El 87% de los fallecidos tienen más de 70 años
– El 95% de los fallecidos tenían al menos una enfermedad previa
– Cada persona se cree que contagia a otras 2-3, mientras que la gripe tiene un ratio de contagio de 1-1.
– El virus se expande principalmente por transmisión aérea, muy fácilmente en el interior de los edificios cerrados, mientras que al aire libre la posibilidad de infeción decae.
– Los Hospitales ya están colapsando con plantas enteras de enfermos COVID-19, transmisión comunitaria interna y UCIs a punto de caer.

Paso 3: IDENTIFICAR LOS FOCOS QUE GENERAN LA INFECCIÓN

1) Reuniones privadas.
2) Residencias de Ancianos.
3) Hospitales y Centros sanitarios.
4) Centros de trabajo donde asistan personas vulnerables.
5) Reuniones de ocio en sitios cerrados.

Paso 4: TOMAR DECISIONES PARA REDUCIR INFECCIONES EN PERSONAS VULNERABLES

1) Hacer serología y PCR semanal a todos los empleados del entorno sanitario.

Evitamos médicos y enfermeros que infecten a los pacientes, personas vulnerables de por sí.

2) Hacer serología y PCR semanal a todos los empleados de residencias de ancianos.

Evitamos empleados que infecten a los residentes, personas muy vulnerables.

3) Prohibir visitas externas en Residencias de Ancianos y Hospitales.

Evitamos visitantes que infecten a los residentes.
Tiene un coste personal importante, pero no se infectarán las personas mayores.

4) Teletrabajo obligatorio para personas vulnerables.

Evitamos que posibles enfermos con complicaciones se relacionen con asintomáticos del trabajo.
Si no es posible teletrabajar o trabajar sin contacto, baja para evitar enfermar.

5) Prohibir la asistencia de personas vulnerables a eventos de cualquier tipo: celebraciones, tanatorios

Las personas vulnerables deben aislarse del contacto con peronas con las que no viven habitualmente.
Cualquiera de ellos puede ser un asintomático e infectarles.

6) Apertura de IFEMA para llevar allí a todo enfermo COVID que no requiera UCI.

Los hospitales son un problema en sí mismo, son lugares cerrados, donde hay cada vez más enfermos de covid y el virus se dispersa sin límite dentro del hospital afectando al resto de enfermos.

Tienen que sacar de los hospitales generales a todos los enfermos de COVID-19 que no necesiten UCI. Hay que limpiar los hospitales.

Paso 5: SI TODO ESTO FALLA

Hacemos lo que están haciendo ahora: ir confinando a todo el mundo y cargarnos la economía.

Muertos habrá igualmente puesto que las UCIs habrán reventado.

Iatrogenia y COVID-19

Conocí el concepto “Iatrogenia” al leer un libro de Nassim Nicholas Taleb, Antifrágil. Él trata de aplicar el concepto a cualquier ámbito de la vida, pero la verdad es que el término “iatrogenia” tiene un origen directamente médico y sanitario:

La iatrogenia es un daño no deseado ni buscado en la salud, causado o provocado, como efecto secundario inevitable, por un acto médico legítimo y avalado, destinado a curar o mejorar una patología determinada. Deriva de la palabra yatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’.

Cuando hablo con conocidos médicos/sanitarios y te cuentan cosas de como se está gestionando el tema covid en hospitales, atención primaria… te das cuenta de como el concepto iatrogenia es una realidad palpable e imparable y asociado a cualquier tipo de infección por bacterias, virus… y mucho más.

No soy yo el que vaya a decir que los sanitarios hacen mal su trabajo, faltaría más. Les presupongo el deseo y el empeño de hacer lo mejor para con sus pacientes. Pero la historia está plagada de situaciones en las que errores sanitarios no intencionados producían muertes. Y como siempre digo, médicos, como informáticos y abogados, los hay buenos, malos y regulares.

Una de esas situaciones se dió con el Doctor Ignaz Semmelweis, a principios del Siglo XIX, en un mundo en el que aún no se sabía de la existencia de los gérmenes y bacterias él insistía en la importancia de lavarse las manos. Aunque no consiguió convencer a la mayoría de sus colegas e incluso acabó en un manicomio, donde falleció, llegó a ser eventualmente conocido como el “Salvador de las Madres”. Una historia real que puedes conocer mejor leyendo este artículo de la BBC.

Si no leíste el artículo que escribí en Mayo sobre la gestión del corona virus, este debiera ser el momento de hacerlo antes de continuar. Como decía en ese post, mi experiencia no es más que la de una persona que a diario gestiona un gran volumen de datos totalmente heterogéneo y operaciones alrededor de esos datos. Vivo entre estimaciones, tendencias… y busco la manera de gestionar procesos. Y, modestamente, se me da bien.

Hay una serie de datos clave a tener en cuenta y analizar para entender porqué hablo de “iatrogenia” y porqué creo que los hospitales y residencias volverán a colapsar por el/la COVID-19 si no se hace nada al respecto.

– 27.321 fallecidos en esa fecha (15 de Mayo, luego muchos más según lo mires)
– Más de 50.000 sanitarios infectados (suma el personal no sanitario de los hospitales…).
– El 22% de todas las infecciones (detectadas) fueron sanitarios
– El 95% de los fallecidos tenían al menos una enfermedad previa
– El 87% de los fallecidos tienen más de 70 años

A estos datos, que son objetivos y cuantificables, le voy a sumar información obtenida de conversaciones con médicos:

– Hospitales de provincia 100% COVID (Todas las camas de todas las plantas).
– Según ellos es imposible evitar que haya infecciones en los hospitales (extrapola a centros sanitarios y residencias).
– La media de personas intubadas en UCI por COVID es de más de 30 días, cuanto más mayores, más tiempo.

– Hoy, en Septiembre, ya hay plantas enteras en Hospitales dedicadas a enfermos COVID.
– Hoy ya hay rebortes importantes en Residencias de Ancianos y muertos.
– Hoy ya hay un porcentaje de enfermos por COVID relevante en UCI. Pequeño aún pero creciente.
– Hoy ya hay transmisión comunitaria de COVID en los Hospitales.

A día de hoy se hacen cientos de miles de PCRs y pruebas serológicas a jugadores de fútbol, empleados, profesores, habitantes de poblaciones y demás. Pero sin embargo no se hacen pruebas serológicas ni PCRs semanales a sanitarios de hospitales, centros de salud o residencias de ancianos. Sólo se hacen cuando ya hay síntomas.

Esto me recuerda a cuando estudiaba Informática en la universidad. Por aquel entonces la manera de limpiar un virus de tu ordenador windows, era disponer de un disquete de arranque “limpio” con el antivirus instalado. De ese modo, como el ordenador había arrancado desde el disco, el virus no se había ejecutado y se podía utilizar el antivirus para limpiar los ficheros infectados.

Había algunas veces que aunque utilizaras esta técnica, el ordenador seguía siempre infectado. No eliminabas el virus, y te volvías loco, porque lo habías hecho todo bien.

¿Cómo podía ser que no el ordenador se limpiara?

La respuesta era más sencilla de lo que cabía esperar: el disco de arranque estaba infectado y eso hacía que la infección fuera permanente. La solución a la infección era el problema, el propio sistema se reinfectaba.

La solución a la infección era el problema, el propio sistema se reinfectaba

Con los hospitales y el/la COVID-19 ocurre lo mismo: El propio sistema se infecta y puede colapsar.

La gestión del Corona Virus

Soy informático, no epidemiólogo, ni virólogo. Soy alguien que se pega todos los días con problemas de procesos, operaciones y grandes volúmenes de datos.

Aún sabiendo que mi opinión no es de experto, si hay algo que debería ser unánime en España es que la gestión sanitaria de esta crisis de corona virus no ha sido buena. Se han cometido errores y deberían tenerlos en cuenta y aprender de ellos para los próximos rebotes que puedan venir.

Hoy es 14 de Mayo de 2020, en España tenemos estas cifras oficiales:

  • Infectados Totales: 229.540
  • Fallecidos: 27.321
  • Recuperados: 143.374

Ahora vamos a tratar de sacar algún dato más que nos ayude a entender la magnitud de la gestión realizada hasta la fecha:

  • Sanitarios infectados: +50.000 (22% sobre el total de infectados)
  • fallecidos mayores de 65 años: +25.600 (94% sobre total de fallecidos)

Según publica RTVE 18.140 personas han muerto en Residencias de Ancianos con certeza o sospecha de COVID19. El 66% del total de muertes notificadas por Corona Virus.

Otros Datos importantes del Centro Nacional de Epidemiología:

  • El 87% de los fallecidos tienen más de 70 años
  • El 95% de los fallecidos tenían al menos una enfermedad previa

Información sobre el contagio del COVID-19

  • Cada persona se cree que contagia a otras 2-3, mientras que la gripe tiene un ratio de contagio de 1-1.
  • Cuando una persona infectada estornuda o tose, dispersando pequeñas gotas de agua por el aire aterrizando en otra persona, se produce el contagio.
  • Una persona también puede contraer la infección al tocar una superficie cubierta de gotas infectadas y luego se toque la nariz, la boca o los ojos.
  • Se estima, además, que el 40% de los infectados no muestran síntomas.

Sólo he encontrado un enlace con la información de 114.000 hospitalizados por COVID en España (en total histórico entiendo) a 27 de Abril.

Voy a tener en cuenta un dato propio obtenido a partir de un conocido, una persona que trabaja en un hospital público de una provincia limítrofe a Madrid: "en pleno pico todas las camas del hospital eran enfermos COVID19, sí todo el hospital".

¿Cómo mejorar la gestión en base a esos datos?

Voy a pensar como lo hace un informático cuando tu red se infecta de un virus:

1) Detecta los equipos más vulnerables y desconéctalos de la red
2) Explica y pon en marcha las medidas más básicas para evitar la propagación del virus: no abrir correos sospechosos, no entrar en estas webs…
3) Encuentra los principales focos: mail, webs, ficheros
4) Aplica los parches que vayan apareciendo

Estaría bien que los gestores de esta crisis aplicaran de alguna manera estos mismos criterios:

1) Detecta las personas mas vulnerables y protégelas

Las personas de más de 65 años son las mas vulnerables.

Controla las residencias de ancianos y pide a las familias que extremen la precaución con las personas mayores que dependen de ellos.

2) Explica y pon en marcha las medidas más básicas para evitar la propagación del virus

visto lo visto, lo mas eficiente para evitar contagiarte es básicamente elevar las medidas de higiene, evitar el contacto con infectados, por tanto evita aglomeraciones, y llevar mascarilla (digan lo que digan, taparse la boca y nariz funciona, con una bufanda, con un pañuelo, con una ascarilla quirugica, ffp2, ffp3, kn95 o lo que sea).

Los guantes, si no los cambias con frecuencia, es como si no te lavaras las manos después de tocar a alguien o algo infectado.

3) Encuentra los principales focos de infección

estaciones de metro, tren, aeropuertos, estadios, conciertos, eventos… todas las concentraciones deberían evitarse. Y en el caso de que no se pueda evitar (el transporte publico por ejemplo), protegerse (mascarillas, gel…). Recuerdo perfectamente como en un viaje a China en el 2.006 los soldados nos tomaban la temperatura en los aeropuertos con un termómetro láser.

Aquí hay un punto importante a tener en cuenta, que uno detecta en cuanto ve las cifras de mas arriba: el 22% de los infectados son sanitarios (médicos, enfermeros, celadores…) y si metemos a otro personal que trabaja en ese entorno (limpieza, mantenimiento, vigilantes, policías…) es fácil que subamos ese porcentaje otro par de puntos. Añadimos además que casi un 40% de los infectados son asintomáticos.

Si además el ratio de contagio del covid19 es 2-3, es fácil deducir que cualquier centro sanitario ha sido un foco de contagio brutal.

Es muy necesario que los centros sanitarios estén provistos de todo el material necesario de protección, que se hagan tests a los que trabajan en centros sanitarios con la misma frecuencia que a los futbolistas y que no trabaje nadie que pueda infectar.

4) Aplica los parches (medicinas) que vayan apareciendo para combatir el virus

Esto es una ventaja, ya estamos algo mas preparados que en este primer golpe. Habrá ya protocolos definidos y ya saben como enfrentarse al virus.

Los tratamientos mejoraran con el tiempo y la vacuna llegara antes o después.